O efeito da estimulação magnética transcraniana repetitiva na qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve: uma revisão sistemática e meta-análise

Autores

Yu’ang Liu^1†, Silang Huang2†,XinxinZhang¹, Huangying Liao3, Weiguo Liu1, Zhi Zhang1*, Xianhui Qu1, Ziwen Wang1*.

¹Faculdade de Educação Física e Saúde, Universidade Normal de Guangxi, Guilin, Guangxi, China
²Faculdade de Educação, Universidade de Guilin, Guilin, Guangxi, China
³Faculdade de Línguas Estrangeiras, Universidade Normal de Guangxi, Guilin, Guangxi, China

Contexto: O objetivo deste estudo foi avaliar sistematicamente a eficácia da terapia de estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) na qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve.

Métodos: Foram pesquisados ensaios clínicos controlados no PubMed, Biblioteca Cochrane, Web of Science, Embase, Scopus e ScienceDirect sobre a EMTr para melhorar a qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que nível até setembro de 2023. Uma meta-análise foi realizada usando os softwares RevMan 5.4 e Stata 17.0.

Resultados: Um total de 11 estudos, que envolveram 548 pacientes, foram incluídos. Após o tratamento com EMTr, o efeito na melhoria da qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve foi melhor no grupo experimental do que no grupo de controle [I2= 53%, diferença média (MD) = -2,27, IC95% = -2,97 a -1,57, p < 0,00001]. Os resultados das análises de subgrupo mostraram que, em termos de frequência de estimulação, em comparação com os grupos de 5 Hz e 10 Hz, o efeito do tratamento do grupo de 1 Hz foi melhor (I2= 32%, MD = -2,69, IC95% = -3,78 a -1,60, p < 0,00001). Em termos de início do tratamento, em comparação com os grupos de 2 e 4 semanas, o grupo com mais de 4 semanas de tratamento apresentou melhores resultados (I2= 0%, MD = -2,81, IC95% = -3,22 a -2,40, p < 0,00001). Quanto ao fato de a terapia combinada ter sido usada ou não, em comparação com o grupo de terapia combinada (I2= 29%, MD = -1,39, IC95% = -2,30 a -0,48, p = 0,003), o grupo de terapia não combinada teve um efeito de tratamento melhor (I2= 0%, MD = -2,93, IC95% = -3,36 a -2,50, p < 0,00001).

Conclusão: A EMTr melhora significativamente a qualidade do sono em pacientes com depressão mais do que leve.As análises de subgrupo mostraram que o grupo que usou uma frequência de estimulação de 1 Hz, o grupo com mais de 4 semanas de tempo de tratamento e o grupo com EMTr isolada tiveram melhor eficácia no tratamento da qualidade do sono de pacientes com humor depressivo mais do que usam EMTr, com o uso de tratamento combinado ou não sendo a principal fonte de heterogeneidade.

Registro de revisão sistemática: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/, identificador CRD42023467971

1 Introdução

Os distúrbios do sono e os transtornos depressivos trouxeram grandes desafios para a humanidade e para a medicina moderna. Um estudo com mais de 2.000 participantes mostrou uma incidência de 32% de distúrbios do sono (1). Outro estudo mostrou que mais de 350 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem atualmente de transtornos depressivos (2). Um estudo também mostrou que aproximadamente 61,8% das pessoas com distúrbios depressivos tinham distúrbios do sono como manifestação primária (3).

A estreita relação entre a qualidade do sono e a depressão é complexa, embora não fique claro se há uma relação etiológica entre a qualidade do sono e a depressão. Entretanto, a qualidade do sono está altamente correlacionada com a gravidade da depressão (4). Vários estudos aumentaram significativamente os sintomas de depressão e ansiedade em pacientes com distúrbio do ritmo circadiano de sono-vigília (5). Além disso, uma melhor estrutura do sono pode ter um efeito positivo sobre a depressão (6). Pesquisas também sugerem que a qualidade do sono pode prever a depressão futura (7). Além disso, o sono ruim pode levar a problemas de saúde mental (8,9). A razão para isso pode ser que o sono interage com doenças mentais e distúrbios fisiológicos, levando à interrupção da saúde mental humana (10-12). Uma crônica do sono de baixa qualidade pode exacerbar a depressão, criando assim um ciclo vicioso; portanto, a melhoria da qualidade do sono é importante para o colapso da depressão.

O tratamento dos distúrbios do sono geralmente se baseia em terapia medicamentosa; no entanto, existem alguns problemas, como dependência de drogas e comprometimento cognitivo, que impõem certas restrições à sua aplicação clínica (13). Nos últimos anos, a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) tem recebido cada vez mais atenção dos profissionais da área médica, proporcionando sua eficácia na melhoria da qualidade do sono ou dos distúrbios do sono em pacientes com humor depressivo (14,15). Ela pode não apenas causar alterações excitatórias no córtex cerebral, uma variedade de alterações nos neurotransmissores, mas também melhorar a função cerebral e a circulação sanguínea e aliviar o mau humor. As mudanças nesses fatores podem levar a mudanças na qualidade do sono. A estimulação magnética por transfrequência de baixa frequência (1 Hz) inibe o metabolismo das células nervosas e diminui a excitabilidade cortical, enquanto a estimulação magnética por transfrequência de alta frequência (> 1 Hz) promove o metabolismo das células nervosas e a excitabilidade cortical (16).

Embora o EMTr tenha sido aprovado para o tratamento da depressão, a avaliação da eficácia do tratamento utilizou principalmente o Inventário de Depressão de Hamilton e o Inventário de Ansiedade de Hamilton. Não há uma avaliação da qualidade do sono. Por outro lado, os pacientes com síndrome da cirurgia lombar fracassada, os pacientes com Parkinson e os pacientes com fibromialgia, entre outros, costumam apresentar mais do que transtornos depressivos leves do humor e do sono e não foram incluídos de forma abrangente no estudo, o que levou ao uso de apenas um único sujeito no estudo anterior. Portanto, os resultados do estudo têm baixa confiabilidade e validade, e as conclusões não são suficientemente abrangentes. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar sistematicamente a eficácia da EMTr na qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve, com base nos estudos existentes. Os pacientes com humor depressivo mais do que não são necessariamente pacientes deprimidos, mas são evidenciados como tendo um certo humor depressivo no teste da escalada de depressão.

2 Materiais e métodos

Esta revisão foi registrada (identificador: CRD42023467971) no Registro Prospectivo Internacional de Revisões Sistemáticas (PROSPERO) e cumpriu a declaração PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).

2.1 Busca e seleção de estudos

Pesquisamos os bancos de dados Cochrane Library, PubMed, Web of Science, Scopus, Embase e ScienceDirect em busca de ensaios clínicos planejados sobre o efeito da rTMS na qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve, publicado em texto completo desde a construção da biblioteca até setembro de 2023, usando uma combinação de índices de assunto e títulos de texto livre por meio de uma rede de computadores. O idioma é apenas o inglês. Os termos de pesquisa em inglês incluíram principalmente “Estimulação Magnética Transcraniana” (estimulação magnética transcraniana), “Depressão” (depressão), “Qualidade do sono” (qualidade do sono) e “Dissônias”.

O software EndNote X9 foi usado para remover duplicatas da pesquisa e, em seguida, dois revisores leram independentemente dos títulos e resumos dos artigos para estabelecer a elegibilidade para inclusão. Os estudos que não atenderam aos critérios de inclusão não foram revisados posteriormente. Aqueles que não foram excluídos foram recuperados, e dois revisores (YL e XZ) avaliaram o texto completo. Os autores foram contatados por e-mail quando foi necessária a validação dos dados ou mais informações. As discordâncias ou ambiguidades foram resolvidas por meio de discussão com um terceiro revisor (SH).

2.2 Critérios de inclusão

Os critérios de inclusão foram os seguintes:

Os indivíduos dos grupos experimentais e de controle deveriam ter um diagnóstico de transtornos de humor depressivo e de qualidade do sono acima de nível: Pontuações do Hamilton Depression Index 17 maiores que 7 (17), alcançado do Depression Self-Assessment Index maiores que 60, alcançado do Beck’s Depression Index maiores que 20 e alcançado do Pittsburgh Sleep Quality Index maiores que 7 (18).
O desenho do estudo é um estudo controlado ou um ensaio clínico.
As revisões de resultados dos grupos experimentais e de controle continham dados relacionados à avaliação da qualidade do sono.
A intervenção EMTr é uma variável única para os grupos experimentais e de controle.
Não há diferenças estatisticamente significativas nas informações gerais do pré-tratamento e nas características da linha de base entre os grupos experimentais e de controle.

2.3 Critérios de exclusão da literatura

Os critérios de exclusão foram os seguintes:

Não há grupo de controle no experimento.
Não há nenhum relatório sobre a linha de base que não informe os escores emocionais de depressão e os escores de qualidade do sono ou que não informe o escore de qualidade do sono no ponto final.
Revisões, dissertações e artigos de conferências.
Tanto o grupo experimental quanto o grupo de controle receberam EMTr, mas com parâmetros de estimulação diferentes.
As medidas de resultado da qualidade do sono incluíram apenas o componente de distúrbio do sono dos sete componentes da Escala do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh.

2.4 Tipos de medidas de resultados

Foram usadas a Escala de Depressão de Hamilton, o Inventário de Depressão de Beck, a Escala de Autoavaliação da Depressão e a Qualidade do Sono de Pittsburgh (a qualidade do sono foi medida pela Escala de Qualidade do Sono de Pittsburgh).

2.5 Extração de dados e avaliação da qualidade

Os seguintes dados foram obtidos dos estudos incluídos: informações sobre o primeiro autor, ano de publicação, informações básicas dos assuntos experimentais, tipo de intervenção, tempo de estimulação, interrupções de estimulação, acompanhamento, país, duração do experimento, Índice de Depressão e Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh.

A qualidade da literatura incluída também foi avaliada de forma independente por dois pesquisadores usando as diretrizes de risco de vida da Colaboração Cochrane. Em caso de discordância, um terceiro pesquisador foi chamado para discutir a questão em conjunto até que se chegasse a um consenso. As medidas de avaliação incluíram: 1) geração de sequência procurada; 2) cegamento da alocação; 3) cegamento dos participantes e da equipe; 4) cegamento dos avaliadores de resultados; 2) dados finais incompletos; 6) relato seletivo dos resultados; e 7) outras compensações. Um estudo foi classificado como tendo “baixo risco de viés” (“+”) foi considerado como tendo baixo risco de viés em todos os domínios para esse resultado. Se ele foi avaliado como tendo alguma preocupação em pelo menos uma área para esse resultado, mas não em nenhuma outra, ele foi classificado como tendo um “alto risco de vida” (“-“). Um estudo foi classificado como tendo um “risco incerto de viés” (“?”) se fosse considerado preocupante em vários domínios de uma forma que diminuísse consideravelmente a confiança nos resultados. As discrepâncias na avaliação dos dois avaliadores (YL e ZZ) foram resolvidas por meio de discussão com um terceiro revisor (WL).

2.6 Análise estatística

Todos os indicadores de resultados foram variáveis contínuas neste estudo, e a diferença média (MD) ou a diferença média padronizada (SMD) com intervalo de confiança de 95% (IC95%) foi usada como tamanho do efeito para analisar esses estudos. A MD foi usada quando os estudos foram medidos da mesma maneira ou nas mesmas unidades; Caso contrário, foi usado um SMD. Uma meta-análise produzida tamanhos de efeito, que são representações estatisticamente padronizadas dos resultados quantitativos de cada estudo. Eles foram calculados com base na mudança média pré-pós no grupo de tratamento menos a mudança média pré-pós no grupo de comparação, dividido pelo desvio padrão pré-teste agrupado. Uma meta-análise foi realizada com os softwares RevMan 5.4 e Stata 17.0. A heterogeneidade foi quantificada usando a estatística I2, e um modelo de efeitos fixos foi usado quando não houve diferença estatisticamente significativa no teste de heterogeneidade (I2< 50%, p > 0,05); Caso contrário, foi usado um modelo de efeitos aleatórios. Foram realizadas análises de subgrupo e análises de sensibilidade para examinar as fontes de heterogeneidade para os indicadores de resultados em que havia heterogeneidade. A visão de publicação foi avaliada usando gráficos de funil e o teste de assimetria de Egger para os indicadores de resultados com >10 estudos incluídos. Todos os níveis de significância estatística foram definidos como α = 0,05.

2.7 Declaração do Comitê de Ética

Não foram realizados estudos experimentais em humanos e animais neste estudo, apenas uma meta-análise de estudos originais. Portanto, não foi necessária a especificação do comitê de ética.

3 Resultados

3.1 Resultados da pesquisa

Um total de 339 artigos de literatura foram obtidos por meio de pesquisa no banco de dados, sendo que 186 deles foram encontrados após a remoção de duplicatas usando o EndNote. Após uma triagem inicial por meio da leitura dos títulos e resumos dos estudos, três pesquisadores excluíram 159 artigos irrelevantes com base nos critérios de inclusão e exclusão. Dos 27 estudos restantes, 19 estudos que não atenderam aos critérios de inclusão foram excluídos após a leitura do texto completo e nova triagem. Outros três estudos encontrados nas referências que atenderam aos critérios de inclusão foram incluídos. Um total de 11 estudos foi finalmente incluído na meta-análise. Um fluxograma do processo de triagem da literatura é mostrado na Figura 1.

Figura 1. Fluxograma de triagem da literatura.

3.2 Características dos participantes

Um total de 548 pacientes dos 11 estudos (19-29) foi incluído neste estudo, dos quais 287 pacientes estavam no grupo experimental e 261 pacientes estavam no grupo de controle. As características básicas dos estudos incluídos são mostradas naTabela 1. A idade média dos pacientes incluída em estudos variados de 33 a 61 anos. Seis dos estudos tinham pacientes com depressão leve (21,23,24,26,28,29), quatro estudos apresentavam pacientes com depressão moderada (19,20,22,27) e um estudo tinha pacientes com depressão grave(25). Em todos os estudos, o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh foi classificado como um distúrbio leve do sono. As características de cada estudo incluído são mostradas na Tabela 1.

Tabela 1. Características presentes em cada estudo incluído.

3.3 Protocolos de intervenção

Os detalhes dos parâmetros de intervenção nos estudos incluídos são mostrados naTabela 2. Cinco estudos obtiveram o EMTR isoladamente (19,21,23,26,29), enquanto seis estudos foram obtidos a EMTr em combinação com terapia (20,22,24,25,27,28). Quatro estudos utilizaram uma frequência de estimulação de 1 Hz (23,25,28,29), dois estudos utilizaram 5 Hz (19,21), cinco estudos utilizaram 10 Hz (20,22,24,26,27), cinco estudos utilizaram intensidades de estímulo abaixo de 100% (19,20,22,23,25) e seis estudos utilizaram intensidades de estímulo acima de 100% (21,24,26-29). Esses estudos utilizaram locais de estímulo no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (L-DLPFC) (20,21,24,26-28), enquanto três estudos utilizaram locais de estímulo no DLPFC direito (R-DLPFC) (23,25,29). É interessante notar que todos esses estudos obtiveram rTMS de baixa frequência. Um estudo não relatado o local de estimulação (22) e um estudo usamos M1 como local de estimulação (19). Esses estudos obtiveram um tipo de bobina F8 (19,21,23-25,28,29), um estudo fez uma bobina C (24), enquanto três estudos não informaram o tipo de bobina usada (20,22,27). Quatro estudos obtiveram uma duração de tratamento de 2 semanas (19,21,23,29), dois estudos realizados uma duração de tratamento de 4 semanas (20,25) e cinco estudos obtidos mais de 4 semanas de tratamento (22,24,26-28). Quatro estudos realizados foram acompanhamentos (19,20,23,29),enquanto sete estudos não o fizeram (21,22,24-28). As cláusulas específicas das disciplinas de EMTr estão indicadas na Tabela 2.

Tabela 2. Parâmetros específicos das intervenções de estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr).

3.4 Avaliação da qualidade metodológica

A qualidade metodológica de todos os estudos incluídos foi avaliada usando as técnicas da Colaboração Cochrane para avaliar o risco de vida. Todos os estudos incluídos descreveram alocação aleatória e foram avaliados como tendo baixo risco nesse campo. Quanto ao cegamento da alocação, seis estudos foram classificados como tendo baixo risco (20,22,24,27-29), enquanto três estudos foram classificados como tendo alto risco (19,21,23). Dois estudos foram avaliados como tendo um risco incerto (25,26). Quanto ao cegamento dos participantes e da equipe, oito estudos foram avaliados como tendo baixo risco (19-23,25,26,29), com apenas um estudo avaliado como tendo risco incerto (27). O restante dos estudos foi avaliado como tendo alto risco. No cegamento da avaliação dos resultados, seis estudos foram classificados como de baixo risco (19-23,26), sendo que apenas um estudo foi avaliado como de alto risco (28). O restante dos estudos tinha um risco incerto. Com relação aos dados de estágio incompletos, sete estudos foram classificados como de baixo risco (19-22,27-29), e o restante dos estudos tiveram um risco incerto. Em relação às viés de relato seletivo, novos estudos foram considerados de baixo risco (19-24,26-28), enquanto os demais estudos foram considerados de risco incerto. Em relação a outras vieses, cinco estudos foram avaliados como tendo um baixo risco de outras vieses (21-23,26,27), quatro estudos foram avaliados como tendo um risco incerto (19,20,28,29) e dois estudos foram avaliados como tendo um alto risco (24,25). Esses resultados estão resumidos na Figura 2.

Figura 2. Resumo do risco de vida.

3.5 Resultados da meta-análise

3.5.1 Meta-análise da estimulação magnética transcraniana repetitiva sobre a qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve

Os 11 estudos controlados e randomizados exploraram o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh usando um modelo de efeitos aleatórios, com os resultados combinados mostrando I2= 53%. O losango não se cruzou com a linha reta, e o MD efetor caiu principalmente no lado esquerdo da linha reta, derrubando que o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh foi menor no grupo experimental do que no grupo de controle. Como p < 0,00001, o grupo experimental de EMTr para o tratamento de pacientes com humor depressivo mais do que foi significativamente melhor do que o grupo de controle em termos de efeito de melhoria da qualidade do sono (MD = -2,27, IC95% = -2,97 a -1,57, p < 0,00001). Uma metanálise da EMTr sobre a qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve é mostrado na Figura 3.

Figura 3. Meta-análise da terapia de estimulação magnética transcraniana repetitiva sobre a qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve.

3.5.2 Análises de subgrupo do efeito da terapia de estimulação magnética transcraniana repetitiva na qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve

Para a análise de subgrupo de cada grupo, os estudos foram divididos nos grupos de 1 Hz, 5 Hz e 10 Hz, de acordo com a inclusão da frequência de estimulação do estudo; nos grupos de 2 semanas, 4 semanas e mais de 4 semanas, de acordo com a inclusão do tempo de tratamento do estudo; e nos grupos de tratamento combinado e não combinado, de acordo com administração ou não de um tratamento combinado. Usando um modelo de efeitos aleatórios, os resultados combinados mostraram que o efeito da terapia com EMTr na melhoria da qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve foi melhor no grupo experimental do que no grupo de controle. Os resultados das análises de subgrupo mostraram que, em termos de frequência de estimulação, o efeito do tratamento do grupo de 1 Hz (I2= 32%, MD = -2,69, IC95% = -3,78 a -1,60, p < 0,00001) foi melhor do que o do grupo de 5 Hz (I2= 67%, MD = -1,47, IC95% = -6,18 a -3,24, p = 0,54) e o grupo de 10 Hz (I2= 59%, MD = -2,22, IC95% = -3,19 a -1,260, p < 0,00001). Em termos de início do tratamento, em comparação com o grupo de 2 semanas (I2= 64%, MD = -2,28, IC95% = -4,67 a -0,10, p = 0,06) e o grupo de 4 semanas (I2= 0%, MD = -0,79, IC95% = -1,90 a -0,31, p = 0,16), o grupo de mais de 4 semanas (I2= 0%, MD = -2,81, IC95% = -3,22 a -2,40, p < 0,00001) teve melhores resultados de tratamento. Quanto ao fato de a terapia combinada ter sido administrada, o grupo de tratamento não combinado (I2= 0%, MD = -2,93, IC95% = -3,36 a -2,50, p < 0,00001) teve melhores resultados do que o grupo de tratamento combinado (I2= 29%, MD = -1,39, IC95% = -2,30 a -0,48, p = 0,003). Devido ao fato dos grupos de tratamento combinado (I2= 29%, MD = -1,39, IC95% = -2,30 a -0,48, p < 0,00001) e de tratamento não combinado (I2= 0%, MD = -2,93, IC95% = -3,36 a -2,50, p < 0,00001), ambos apresentando heterogeneidade (I2< 50%; o resultado total foi I2> 50%), o uso ou não de tratamento combinado foi a principal fonte de heterogeneidade na qualidade do sono em pacientes deprimidos com tratamento por EMTr neste estudo. Uma análise de subgrupo do efeito da EMTr na qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve é mostrado na Tabela 3.

Tabela 3. Análise de subgrupo do efeito da estimulação magnética transcraniana repetitiva.

3.6 Análise de sensibilidade

Os resultados deste estudo foram moderadamente heterogêneos. A análise de sensibilidade foi realizada utilizando o método de exclusão item por item. Após a exclusão de um estudo (20) por meio da análise de sensibilidade, a intervenção foi a EMTr combinada com psicoterapia. Os outros estudos não obtiveram a EMTr combinada com psicoterapia. Os resultados combinados dos outros estudos mostraram uma redução significativa na heterogeneidade (I2= 28%), mas não houvediferença significativa nos resultados combinados gerais (MD = -2,58, IC95% = -3,17 a -1,99, p < 0,00001), demonstrando que os resultados deste estudo são mais confiáveis.

3.7 Teste de viés de publicação

Os gráficos de funil (Figura 4) e o teste de assimetria de Egger para a qualidade do sono, uma métrica de resultado que inclui mais de 10 estudos, não mostrada viés de publicação (p = 0,884).

Figura 4. Gráficos de funil da estimulação magnética transcraniana repetitiva sobre a qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve.

4 Discussão

O objetivo deste estudo foi avaliar sistematicamente a eficácia da EMTr para o tratamento da qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que leve. Um total de 11 estudos envolvendo 548 pacientes foram incluídos neste estudo, e os resultados demonstraram que o EMTr poderia melhorar significativamente a qualidade do sono de pacientes com humor depressivo mais do que leve. Além disso, esse estudo analisa subgrupos em termos de três dimensões: a duração do tratamento, a frequência da estimulação e o uso ou não de tratamentos combinados. Os resultados das análises de subgrupo demonstraram que a frequência de estimulação de 1 Hz, a duração do tratamento de mais de 4 semanas e o tratamento sem combinação continha maior confiabilidade para a eficácia da EMTr no tratamento da qualidade do sono em pacientes com humor mais do que ligeiramente depressivo e que o fato do tratamento ser ou não na forma de combinação foi a principal fonte de heterogeneidade.

O EMTr é um método indolor e não invasivo de tratamento verde que surgiu nos últimos anos, e a Escala de Qualidade do Sono de Pittsburgh é uma escala válida para a avaliação da qualidade do sono (18). Os resultados deste estudo mostraram que o tratamento com EMTr melhorou significativamente a qualidade do sono dos pacientes com mais do que a depressão leve, o que é consistente com os resultados dos estudos anteriores (30,31) que demonstrou que um rTMS de baixa frequência pode melhorar a qualidade do sono. O mecanismo neural da EMTr para melhorar a qualidade do sono pode ser explicado da seguinte forma: Em primeiro lugar, a EMTr de baixa frequência pode alterar a liberação de neurotransmissores, como a 5-hidroxitriptamina e o ácido gama-amino-butírico, e as funções da melatonina (32,33), que desempenham um papel importante na regulação do sono. Em segundo lugar, um rTMS de baixa frequência pode inibir a excitabilidade do córtex cerebral, diminuir a atividade dos neurônios, diminuir a velocidade de condução, reduzir a conexão sináptica da estrutura reticular do tronco cerebral e inibir a função do sistema agonista reticular do tronco cerebral a montante, melhorando assim a estrutura do sono dos pacientes e aumentando o sono não REM (34). Por fim, o EMTr também pode afetar as redes neurais aumentando a plasticidade sináptica, afetando as vias de sinalização e melhorando a transcrição gênica (35), melhorando assim a qualidade do sono.

Além disso, os resultados da análise de subgrupo mostraram melhor qualidade do sono em pacientes com humor depressivo mais do que tratados com EMTr usando frequência de estimulação de 1 Hz, 4 semanas ou mais de tempo de tratamento e tratamento não combinado. Em termos de frequência de estimulação, o rTMS de baixa frequência afeta mais o estado inibitório do cérebro, contribuindo assim para a melhoria da qualidade do sono. Por outro lado, o EMTr de alta frequência aumenta principalmente o estado excitatório do cérebro, o que não favorece a melhoria da qualidade do sono, mas tem o potencial de melhorar a qualidade do sono ao melhorar o humor depressivo do paciente (36). Em termos de duração do tratamento, por um lado, o cérebro precisa de um tempo maior para se adaptar ao novo padrão de estimulação e estabelecer um novo relógio biológico e hábitos de sono; por outro lado, a melhora da qualidade do sono pode ser acompanhada pela melhora do humor depressivo (37). Portanto, mais de 4 semanas de início do tratamento é mais eficaz. Com relação ao uso ou não do tratamento combinado, a terapia não combinada teve um efeito melhor do que o tratamento combinado. Isso pode ser devido ao fato de os pacientes incluídos no estudo serem mais diversificados e suas condições não serem consistentes; além disso, o uso ou não da terapia combinada precisa ser determinado de acordo com os sintomas e as necessidades dos pacientes.

Este estudo tem algumas limitações. Ele foi limitado pelo pequeno tamanho da amostra. Além disso, os índices de avaliação do efeito do tratamento não foram abrangentes, o EEG e a polissonografia, bem como a combinação de exames de imagem, não foram usados para uma avaliação abrangente. Portanto, é necessário um estudo clínico com uma grande amostra que integre vários sistemas de avaliação com um projeto mais detalhado para uma observação abrangente.

5 Conclusões

A EMTr melhora significativamente a qualidade do sono em pacientes com mais depressão leve. As análises de subgrupo mostraram que o grupo que usou uma frequência de estimulação de 1 Hz, o grupo com mais de 4 semanas de tempo de tratamento e o grupo que usou um EMTr isoladamente teve melhor eficácia no tratamento da qualidade do sono de pacientes com humor depressivo mais do que leve com EMTr, sendo o uso (ou não) de tratamento combinado a principal fonte de heterogeneidade.

Declaração de disponibilidade de dados

As contribuições originais apresentações no estudo estão incluídas no artigo/material suplementar. Outras dúvidas podem ser encaminhadas ao(s) autor(es) correspondente(s).

Contribuições dos autores

YL: Recursos, Software, Redação – rascunho original, Redação – revisão e edição. SH: Curadoria de dados, Metodologia, Redação – revisão e edição. XZ: Software, Supervisão, Redação – revisão e edição. HL: Curadoria de dados, Redação – revisão e edição. WL: Metodologia, supervisão, redação – rascunho original. ZZ: Metodologia, supervisão, redação – revisão e edição. XQ: Curadoria de dados, Análise formal, Redação – revisão e edição. ZW: Curadoria de dados, Supervisão, Análise formal, Aquisição de financiamento, Redação – revisão e edição.

Financiamento

O(s) autor(es) declara(m) ter recebido apoio financeiro para a pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo. Este estudo foi apoiado pelo Programa de Aprimoramento de Habilidade Básica para Professores Jovens e de Meia Idade nas Universidades de Guangxi (2022KY0020), Instituto de Desenvolvimento do Cinturão Econômico do Rio Pearl-Xijiang, Universidade Normal de Guangxi (ZX2020015), Programa de Aprimoramento de Habilidade Básica para Professores Jovens e de Meia Idade nas Universidades de Guangxi (2023KY0051) e Projeto de Desenvolvimento de Produtos e Tecnologia Chave para Intervenção em Exercícios (SYS2024002).

Conflito de interesses

Os autores declaram que a pesquisa foi conduzida na ausência de qualquer relação comercial ou financeira que pudesse ser interpretada como um possível conflito de interesses.

Declaração de IA generativa

O(s) autor(es) declara(m) que nenhuma IA generativa foi usada na criação deste manuscrito.

Nota do editor

Todas as afirmações expressas neste artigo são de responsabilidade exclusiva dos autores e não representam necessariamente as de suas organizações afiliadas, nem as da editora, dos editores e dos revisores. Qualquer produto que possa ser avaliado neste artigo, ou alegação de que possa ser feito por seu fabricante, não é garantido ou endossado pela editora.

Referências

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Recebido: 16 de outubro de 2024; Aceito: 13 de janeiro de 2025;
Publicado em: 06 de fevereiro de 2025.

Editado por:

Antonio Ivano Triggiani, Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (NIH), Estados Unidos

Revisado por:

Valentina Azzollini, Universidade de Pisa, Itália
Zhen Ni, Institutos Nacionais de Saúde (NIH), Estados Unidos

Direitos autorais © 2025 Liu, Huang, Zhang, Liao, Liu, Zhang, Qu e Wang. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença de Atribuição Creative Commons (CC BY). O uso, a distribuição ou a reprodução em outros fóruns são permitidos, desde que o(s) autor(es) original(is) e o(s) proprietário(s) dos direitos autorais sejam creditados e que a publicação original nesta revista seja citada, de acordo com a prática acadêmica aceita. Não é permitido o uso, a distribuição ou a reprodução que não esteja de acordo com esses termos.

*Correspondência: ZhiZhang, 872086845@qq.com; Ziwen Wang, 1196370162@qq.com

^†Esses autores trabalham igualmente para este trabalho e compartilham a primeira autoria

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Texto Original: Frontiers | The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on sleep quality in patients with more than mild depressive mood: a systematic review and meta-analysis